大雅吳耳鼻喉科、小兒科診所

鼻咽的位置：
鼻咽（Nasopharynx）又稱「後鼻部」，位於鼻腔正後方，咽喉的上方，腦部下方，本身像個洞穴。兩旁各有一個耳咽管開口，而中央接後鼻孔，是呼吸道必經之地。 鼻咽身處深處，既看不著也摸不著，因此鼻咽有問題時很難自我察覺。

中國人特別好發
根據統計，男性每十萬人每年得鼻咽癌(NPC)的人數如下表：

可見鼻咽癌特別好發於中國人，尤其是東南沿海各省，故又稱「廣東瘤」。日、韓雖亦為蒙古種，但比率甚低。中國人第二代移居美國鼻咽癌比例雖略降，但仍遠高於外國人。在西方世界，鼻咽癌非常罕見。 在臺灣，鼻咽癌是男性癌症死亡原因第六位，女性第九位，每年約有1000位鼻咽癌新病例，每年約有800位死於鼻咽癌。（1993年資料）

鼻咽癌發病年齡平均為40歲，較其他癌症平均提早20年發病。男女比例為3比1。
然而現今，十到二十幾歲的病例越來越多了，事實上，從三個月的嬰兒到八十多歲老人都有過鼻咽癌的病例報告。

病因：仍未明瞭，可能原因是：
(一)種族、遺傳
這是目前病因中唯一最肯定的因素。可從三方面證明：

1. 中國南方人好發：ˉ即使遷移海外罹病率亦比白人多20倍。一般認為「南蒙古人種」(長江以南)比「北蒙古人種」(長江以北、日、韓)易得鼻咽癌。
2. HLA（組織配對抗原）：ˉ位於人體第六對染色體上的一組基因群，像有A2-BW46組合者罹病率是3.4倍，AW19-B17是2.2倍。
3. 鼻咽癌家庭史：ˉ家族中有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的6-10倍，若一等親有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的60-100倍。

(二)EB病毒:ˉ
鼻咽癌病人血清中EB病毒抗體指數都很高，因此認為鼻咽癌和EB病毒有某種關係，但確實關聯性仍未明瞭。有95%的中國人帶有EB病毒抗體（感染過），而外國人則很少發現有EB病毒感染。

(三)飲食
從小時候就常食用醃製品、發酵品，則長大後得鼻咽癌比率大增，如常攝食發酵類食物（每週二餐）得鼻咽癌危險度為常人五倍，醬菜類食物（每週五餐）危險度為七倍。

(四)工作環境
在不流通的密閉空間或有空氣污染的環境下工作，「可能」易得鼻咽癌，但未證實。如85年4月電信局3員工疑似因長期接觸「硫酸氣」而致鼻咽癌。

(五)吸煙、喝酒、嚼檳榔
長期刺激鼻咽表皮可能易致癌，但未證實。

(六)鼻竇炎病史
有鼻竇炎病史者得鼻咽癌是常人的5.3倍，可能是細菌感染長期刺激鼻咽表皮所致。故有鼻竇炎者應儘速治療。

1. 頸部腫瘤(40%) 是最常見的症狀。不明原因的頸部腫瘤，尤其是長在耳垂下方，上頸部兩側，不痛不癢，三星期以上未消腫者，要懷疑是鼻咽癌。
2. 流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%) ˉ一般鼻中膈、鼻前庭流血都為鮮血，量可多可少，而鼻咽癌組織破裂初期只會微量流血。因此若只是鼻水中略帶血絲，或咳痰中有血絲，通常是暗紅色或帶血塊時，應就醫檢查！
3. 單耳的耳鳴、重聽(25%)ˉ因癌細胞侵入耳咽管，造成中耳積水引起的。若有耳塞、耳鳴或重聽，甚至覺得耳內有水流聲，尤其是單耳，且沒有感冒或鼻竇炎時，應就醫檢查鼻咽！

中晚期症狀

1. 頭痛(15%)ˉ癌細胞已侵入顱骨底。
2. 眼皮下垂、臉麻、嘴角歪一邊、吞嚥困難、聲音沙啞：(腦神經麻痺，5%)癌細胞侵犯顏面神經會有臉麻、嘴角歪一邊的現象。
3. 鼻塞、流鼻涕,ˉ癌細胞已侵入鼻腔，併發鼻竇炎，為晚期症狀。

診斷
[主要診斷]
咽鏡切片檢查：ˉ傳統是以一個圓形小鏡子從口腔裡檢查鼻咽；以纖維性鼻咽鏡由鼻孔內檢查會更清楚，懷疑時作病理切片，以做正確診斷。
[輔助診斷]

電腦斷層檢查(CT SCAN)

ˉ若鼻咽鏡未看見腫瘤，但臨床上懷疑時可作電腦斷層，以評估腫瘤位置及大小。

EB病毒血清
ˉEB病毒血清不可作為診斷依據，只可作診斷參考，因EB指數高者不一定有鼻咽癌，只是機率較高而已，正確診斷仍需鼻咽切片。
在鼻咽癌病人治癒後，EB指數會下降；復發時，EB指數又會上升。因此EB病毒血清可當做鼻咽癌病人治療前後的反應指標。

EB病毒血清種類很多，針對鼻咽癌常見的有：

(1)VCA IgG, IgA（Viral Capsid Antigen, 病毒外鞘抗原抗體）：最常用。

(2)EA IgG, IgA（Early Antigen, 早期抗原抗體）

(3)DNAase（抗病毒DNA抗體）：仍在發展中。判讀如下：

（*註：如結果為1：80, 1：1600等，表示>1：40，容易得鼻咽癌）
[遠方轉移]
鼻咽癌的癌細胞遠方轉移率為30%，一半以上是骨轉移，其次依序為肝、肺、腦。以下檢查是在證實罹患鼻咽癌後，檢查是否轉移：骨核醫掃瞄(Bone Scan),肝超音波,胸部Ｘ光

鼻咽癌的治療原則

1. 放射治療為主
2. 鼻咽癌細胞對放射治療的效果極佳，早期（第一期）治癒率可達90%以上，第二期70%，第三期50%，第四期20%。
3. 化學治療為輔
   ˉ對於中晚期病人放射治療時同時做化學治療可增加治癒率、減少轉移率。
4. 若有遠方轉移（骨、肝、肺、腦）
   ˉ無法治癒，只能追加放射治療、化學治療減慢病程。

放射治療(Radiotherapy, 俗稱「電療」，以下簡稱「放療」）

1. 材料：「鈷60」或「直線加速器」
2. 療程「分段式放療」：較常採用。若以總照射量7000雷得(rad)為例，則以每天照射200雷得，每週一至週五各一次，共七週完成。
   「高分段式放療」：為上下午各照射一次，可縮短總療程，但早期併發症較大，較難忍受，且不適於同時做化療。
3. 照射範圍：由鼻咽到下頸部。

輔助性化學治療(Chemotherapy,以下簡稱「化療」)

1. 化學治療本身不能治癒鼻咽癌，但可縮小癌細胞範圍，並減低遠方轉移率！（因一但轉移就很難治癒了！）。
2. 多使用在中、晚期病人，可在放射治療前、中、後做化療一次或多次。現在以「同時放療＋化療(Concomitant Chemo-radiotherapy)較常採用，但併發症也較大。
   
   

治療後的追蹤

1. 一般若五年內無復發或轉移現象，大都表示已治癒了！放療後請配合醫生做定期追蹤檢查。
2. 追蹤項目：
3. 問診、視診
4. EB病毒血清: 在鼻咽癌病人治癒後，EB指數會下降；復發時，EB指數又會上升。因此EB病毒血清可當做鼻咽癌病人治療前後的反應指標。 鼻咽鏡電腦斷層檢查

放射治療及化學治療之早期併發症
指放療中及放療後數月內產生的，大都是暫時的，除「口乾舌燥」外，大都會恢復。

1. 口腔破皮(100%):會發紅、破皮、流血，同時做化療會更明顯，影響飲食。應多漱口，注意口腔衛生，少吃辛辣及粗糙食物，勿塗抹軟膏。
2. 口乾舌燥(100%): 因放療破壞唾液腺分泌，口水漸漸減少，形成乾性咽喉炎，是永久的後遺症。應多補充水分。
3. 味覺喪失(30%)：約2-4個月後會恢復。
4. 皮膚炎:皮膚發紅、發黑、脫皮，約在放療一個月後恢復。應忌日曬，外出要穿高領衣服。
5. 嘔吐感、掉頭髮：化療較常見。頭髮會在兩個月內長出。

放射治療的晚期併發症：
是放療後數月到數年後才產生的後遺症，都是不易恢復的。化療則很少有晚期併發症。

1. 中耳積水：最常見因放療破壞耳咽管功能造成。可重覆用細針抽水治療。儘量勿放置中耳通氣管，因為會增加感染率。
2. 牙齒病變：因放療後牙齒缺乏口水保護，蛀牙處易加速損壞。故放療前應將蛀牙做根管治療或拔除。
3. 萎縮性鼻炎、鼻竇炎鼻粘膜被破壞所致，易有鼻痂、流鼻血、鼻涕，應定時請醫生清除。
4. 口乾舌燥：如前。
5. 牙關緊閉:是因咬肌放療後纖維化所致，預防法應在放療期多做咀嚼運動（如嚼口香糖）。
6. 頸部僵硬：因頸部照射量大時引起皮下組織硬化。
7. 感音性重聽：一年後才產生，高音頻較受影響。
8. 骨壞死：很少發生，因蛀牙未處理而感染會導致下頜骨壞死，而鼻咽照射量較大時會使顱底骨壞死造成鼻出血。
9. 內分泌功能低下:生長激素、甲狀腺素、性賀爾蒙等都可能降低，症狀不明顯，應抽血檢驗，若需要則補充賀爾蒙。