氣喘Asthma
Ø 氣喘的致病機轉
- 氣喘是一種慢性發炎疾病
氣喘是一種反覆發作的,可逆性的氣流阻滯病變,導因於支氣管長期持續發炎,可視為是一種呼吸道慢性發炎疾病。 - 急性發作時呼吸道的發炎變化
氣喘患者的呼吸道受到過敏源刺激時會產生免疫反應,白血球、淋巴球等發炎細胞浸潤於呼吸道黏膜下。因此氣喘急性發作時,會使得支氣管發炎現象更為嚴重。 - 呼吸道持續發炎的組織變化
氣喘患者即使在沒有症狀時,仍然有許多發炎細胞持續浸潤於呼吸道表皮,形成慢性且持續的發炎現象,使得支氣管表皮組織產生病態性的變化,如呼吸道水腫,黏液腺增生及平滑肌增生肥厚,這些組織變化也會加重氣喘的嚴重度,形成惡性循環。
Ø 氣喘的誘發因子
氣喘的致病因素相當複雜,與遺傳基因有關,但並非父母親有氣喘,其子女就一定會有氣喘,氣喘症狀往往因下列因素發生或加重。
- 因性氣喘:
接觸到外在過敏原而引起,又可分為三類:特異性氣喘、職業型氣喘及過敏性支氣管,以特異性氣喘最常見。常以20歲前發病,病人或其家人也經常伴隨有其他過敏現象;過敏原則因人而異,有動物(如:蟑螂、貓、狗)、灰塵、黴菌、花粉等,其中塵螨為台灣最常見之過敏原。 - 內因性氣喘:
促發的機制並不是患者的免疫系統。在此種氣喘中,許多本來在正常人身上不會引起反應的刺激原,都會造成支氣管痙攣,例如阿斯匹靈、胃酸逆流、肺部感染、感冒、心理壓力、運動、吸入的刺激物、冷空氣等。
Ø 氣喘的3大症狀
- 呼吸困難或胸悶
- 慢性咳嗽(尤其是夜間或凌晨時發作)
- 喘鳴(一種很小的高頻率咻咻聲)
典型的氣喘病徵並不是一直持續的,會間隔一段時間反覆發作,發作時不一定三種症狀全部出現。
Ø 如何區分感冒與氣喘的不同
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感冒 |
氣喘 |
誘發因子 |
上呼吸道細菌或病毒感染 |
過敏原刺激造成 |
症狀 |
喉嚨痛、發燒、咳嗽、鼻塞、流鼻水和打噴嚏 |
間接性的呼吸困難、咳嗽(尤其是夜間或凌晨時發作)以及喘鳴且有胸悶 |
分泌物 |
黃、黃綠色黏稠 |
白色、透明 |
好發時間 |
一整天都不會停 |
在夜間或清晨特別容易發生 |
病程 |
約1~2週之內痊癒 |
過敏原及發炎反應還存在就會一直持續 |
Ø 氣喘控制
難道你的要求只有不喘嗎?其實…你可以過著和正常人一樣的生活良好的氣喘控制包括以下目標:
- 白天,夜晚都沒有症狀
- 幾乎不需使用緩解型藥物
- 不影響平日活動
- 肺功能正常(或接近正常)
- 沒有嚴重惡化
Ø 常用氣喘藥物
依功效分類
- 緩解藥物:有症狀時短期使用
主要包含速效支氣管擴張劑,有口服及吸入型,以使用吸入型為原則。用於急性發作期,可快速緩解支氣管收縮,治療呼吸困難、胸悶和喘鳴等急性症狀。例如:Salbutamol(泛得林,Ventolin)、Fenoterol(備勞喘,Berotec)等。 - 控制藥物:預防性長期使用
控制藥物必須長期每日使用,其功效在於減低呼吸道的發炎反應。
主要包含:
● 抗發炎藥物:有吸入性類固醇,例如Fluticasone(輔舒酮,Flixotide);和口服白三烯素拮抗劑,例如Montelukast(欣流,Singulair)等
● 長效乙二型支氣管擴張劑、緩解型茶鹼製劑(如菲康汀,Phyllocontin、善寧Xanthium等)
● 合併型吸入藥物:例如合併Fluticasone與Salmeterol(使肺泰,Seretide)
Ø 別誤會吸入性類固醇
吸入性類固醇≠口服類固醇(美國仙丹)
這是最常見關於吸入性類固醇的錯誤觀念。其實吸入性類固醇跟以前常聽到的美國仙丹『口服類固醇』,是完全不一樣的。首先它是以吸入性的方式直接將藥物低劑量,每吸只有口服藥錠的20-100分之一劑量傳送到肺部,藥物也只作用在氣管及肺部,幾乎不會經過全身性血液循環系統,因此不會有全身性副作用,例如月亮臉、傷腎等負面傷害。
Ø 氣喘急性惡化的症狀
氣喘急性惡化是指當呼吸困難、咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀持續進行且加重。嚴重的急性惡化可能致命,必須謹慎處理。
Ø 嚴重氣喘發作的前兆
氣喘發作前常會有一些前兆症狀,若能瞭解這些徵兆並給予適當治療,可避免嚴重氣喘再次發作,這些症狀包括:
l呼氣時間超過吸氣時間的兩倍以上。
- 休息時也有嚴重症狀。
- 呼吸速率變快且喘不過氣來,呼吸時鼻孔鼻翼煽動、嘴唇發青。
- 已經在使用呼吸輔助肌來用力幫助呼吸,如胃部、胸壁肋間和頸部肌肉。
- 不自覺地維持前傾坐姿,肩膀緊繃提高,完全無法躺下。
- 說話長度變短,僅能在每次短暫呼吸之間吐出隻字片語。
Ø 氣喘惡化時,如何急救?
支氣喘擴張劑:輕度及中度惡化者第一小時內每隔20分鐘重覆吸入乙二型交感神經興奮劑2~4噴。一小時內可用3次。
Ø 環境控制的基本要領
加強環境控制是預防過敏性氣喘的重要課題,注意事項有:
- 最好不要飼養貓、狗等有毛寵物,即使飼養也要定期清洗,並飼養於戶外。
- 時常清掃居家環境,勤洗地毯、窗簾並曝曬,以避免灰塵蓄積,且儘可能使用塑膠制的地毯或百葉窗。
- 黴菌常滋生在家中陰暗潮濕處,除需經常打掃外,也可以使用除濕機及配合使用溼度計,使室內的溼度維持在50%-60%之間。
- 家中的寢具如:床單、床罩、枕頭套等,應每隔1-2週,以攝氏55℃的溫熱水浸泡5-10分鐘,再丟入洗衣機,依一般洗衣程序清洗。
- 在春秋季花樹盛開時,儘量在家裡使用空調並關窗,避免花粉類的過敏原進入。
過敏原的刺激會使得氣管持續處於發炎狀態,因此如何減少吸入過敏原相當重要,最佳方法便是避免暴露在過敏原或刺激物過多的環境下。
Ø此外,有些刺激物並不算是過敏原,但同樣容易引發氣喘,也應盡量避免接觸。
- 室內禁菸,避免使用芳香劑。
- 氣溫變化過大時,應注意身體保暖,外出最好戴著圍巾口罩來保護肺部。
- 呼吸道傳染病流行期間,避免出入公共場所及適時戴口罩。
- 某些食品添加物或藥物也可能引起氣喘,這類患者平常就應此多加注意。
- 避免情緒劇烈起伏,大哭或大笑容易使氣喘發作。
Ø 預防運動誘發氣喘
- 運動前先做15-30分鐘的暖身操
- 採間歇式的運動
- 避免在乾冷(低於22℃)的環境下從事運動
- 選擇短暫非劇烈的運動類型:如游泳、棒球、慢跑、快走、體操、騎腳踏車
- 運動時,使用鼻腔換氣,避免張開嘴巴
- 運動結束後,做15-30分鐘的冷卻運動
- 對於無法避免咳嗽吸喘鳴症狀者,於運動前10-15分鐘使用口服或吸入型的支氣管擴張劑