氣喘Asthma

2011-04-29 15:15:11

Ø 氣喘的致病機轉

  • 氣喘是一種慢性發炎疾病
    氣喘是一種反覆發作的,可逆性的氣流阻滯病變,導因於支氣管長期持續發炎,可視為是一種呼吸道慢性發炎疾病。
  • 急性發作時呼吸道的發炎變化
    氣喘患者的呼吸道受到過敏源刺激時會產生免疫反應,白血球、淋巴球等發炎細胞浸潤於呼吸道黏膜下。因此氣喘急性發作時,會使得支氣管發炎現象更為嚴重。
  • 呼吸道持續發炎的組織變化
    氣喘患者即使在沒有症狀時,仍然有許多發炎細胞持續浸潤於呼吸道表皮,形成慢性且持續的發炎現象,使得支氣管表皮組織產生病態性的變化,如呼吸道水腫,黏液腺增生及平滑肌增生肥厚,這些組織變化也會加重氣喘的嚴重度,形成惡性循環。

Ø 氣喘的誘發因子

氣喘的致病因素相當複雜,與遺傳基因有關,但並非父母親有氣喘,其子女就一定會有氣喘,氣喘症狀往往因下列因素發生或加重。

  • 因性氣喘:
    接觸到外在過敏原而引起,又可分為三類:特異性氣喘、職業型氣喘及過敏性支氣管,以特異性氣喘最常見。常以20歲前發病,病人或其家人也經常伴隨有其他過敏現象;過敏原則因人而異,有動物(如:蟑螂、貓、狗)、灰塵、黴菌、花粉等,其中塵螨為台灣最常見之過敏原。
  • 內因性氣喘:
    促發的機制並不是患者的免疫系統。在此種氣喘中,許多本來在正常人身上不會引起反應的刺激原,都會造成支氣管痙攣,例如阿斯匹靈、胃酸逆流、肺部感染、感冒、心理壓力、運動、吸入的刺激物、冷空氣等。

Ø  氣喘的3大症狀

  • 呼吸困難或胸悶
  • 慢性咳嗽(尤其是夜間或凌晨時發作)
  • 喘鳴(一種很小的高頻率咻咻聲)
    典型的氣喘病徵並不是一直持續的,會間隔一段時間反覆發作,發作時不一定三種症狀全部出現。

Ø 如何區分感冒與氣喘的不同

 

感冒

氣喘

誘發因子

上呼吸道細菌或病毒感染

過敏原刺激造成

症狀

喉嚨痛、發燒、咳嗽、鼻塞、流鼻水和打噴嚏

間接性的呼吸困難、咳嗽(尤其是夜間或凌晨時發作)以及喘鳴且有胸悶

分泌物

黃、黃綠色黏稠

白色、透明

好發時間

一整天都不會停

在夜間或清晨特別容易發生

病程

約1~2週之內痊癒

過敏原及發炎反應還存在就會一直持續

Ø 氣喘控制

難道你的要求只有不喘嗎?其實…你可以過著和正常人一樣的生活良好的氣喘控制包括以下目標:

  • 白天,夜晚都沒有症狀
  • 幾乎不需使用緩解型藥物
  • 不影響平日活動
  • 肺功能正常(或接近正常)
  • 沒有嚴重惡化

Ø 常用氣喘藥物

依功效分類

  1. 緩解藥物:有症狀時短期使用
    主要包含速效支氣管擴張劑,有口服及吸入型,以使用吸入型為原則。用於急性發作期,可快速緩解支氣管收縮,治療呼吸困難、胸悶和喘鳴等急性症狀。例如:Salbutamol(泛得林,Ventolin)、Fenoterol(備勞喘,Berotec)等。
  2. 控制藥物:預防性長期使用
    控制藥物必須長期每日使用,其功效在於減低呼吸道的發炎反應。
    主要包含:
    ●  抗發炎藥物:有吸入性類固醇,例如Fluticasone(輔舒酮,Flixotide);和口服白三烯素拮抗劑,例如Montelukast(欣流,Singulair)等
    ●  長效乙二型支氣管擴張劑、緩解型茶鹼製劑(如菲康汀,Phyllocontin、善寧Xanthium等)
    ●  合併型吸入藥物:例如合併Fluticasone與Salmeterol(使肺泰,Seretide)

 

 

Ø 別誤會吸入性類固醇

吸入性類固醇≠口服類固醇(美國仙丹)
這是最常見關於吸入性類固醇的錯誤觀念。其實吸入性類固醇跟以前常聽到的美國仙丹『口服類固醇』,是完全不一樣的。首先它是以吸入性的方式直接將藥物低劑量,每吸只有口服藥錠的20-100分之一劑量傳送到肺部,藥物也只作用在氣管及肺部,幾乎不會經過全身性血液循環系統,因此不會有全身性副作用,例如月亮臉、傷腎等負面傷害。

Ø  氣喘急性惡化的症狀

氣喘急性惡化是指當呼吸困難、咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀持續進行且加重。嚴重的急性惡化可能致命,必須謹慎處理。

 

Ø 嚴重氣喘發作的前兆

氣喘發作前常會有一些前兆症狀,若能瞭解這些徵兆並給予適當治療,可避免嚴重氣喘再次發作,這些症狀包括:

l呼氣時間超過吸氣時間的兩倍以上。

  • 休息時也有嚴重症狀。
  • 呼吸速率變快且喘不過氣來,呼吸時鼻孔鼻翼煽動、嘴唇發青。
  • 已經在使用呼吸輔助肌來用力幫助呼吸,如胃部、胸壁肋間和頸部肌肉。
  • 不自覺地維持前傾坐姿,肩膀緊繃提高,完全無法躺下。
  • 說話長度變短,僅能在每次短暫呼吸之間吐出隻字片語。

 

Ø  氣喘惡化時,如何急救?

支氣喘擴張劑:輕度及中度惡化者第一小時內每隔20分鐘重覆吸入乙二型交感神經興奮劑2~4噴。一小時內可用3次。



Ø 環境控制的基本要領

加強環境控制是預防過敏性氣喘的重要課題,注意事項有:

  • 最好不要飼養貓、狗等有毛寵物,即使飼養也要定期清洗,並飼養於戶外。
  • 時常清掃居家環境,勤洗地毯、窗簾並曝曬,以避免灰塵蓄積,且儘可能使用塑膠制的地毯或百葉窗。
  • 黴菌常滋生在家中陰暗潮濕處,除需經常打掃外,也可以使用除濕機及配合使用溼度計,使室內的溼度維持在50%-60%之間。
  • 家中的寢具如:床單、床罩、枕頭套等,應每隔1-2週,以攝氏55℃的溫熱水浸泡5-10分鐘,再丟入洗衣機,依一般洗衣程序清洗。
  • 在春秋季花樹盛開時,儘量在家裡使用空調並關窗,避免花粉類的過敏原進入。

過敏原的刺激會使得氣管持續處於發炎狀態,因此如何減少吸入過敏原相當重要,最佳方法便是避免暴露在過敏原或刺激物過多的環境下。



Ø此外,有些刺激物並不算是過敏原,但同樣容易引發氣喘,也應盡量避免接觸。

  • 室內禁菸,避免使用芳香劑。
  • 氣溫變化過大時,應注意身體保暖,外出最好戴著圍巾口罩來保護肺部。
  • 呼吸道傳染病流行期間,避免出入公共場所及適時戴口罩。
  • 某些食品添加物或藥物也可能引起氣喘,這類患者平常就應此多加注意。
  • 避免情緒劇烈起伏,大哭或大笑容易使氣喘發作。

 

Ø 預防運動誘發氣喘

  • 運動前先做15-30分鐘的暖身操
  • 採間歇式的運動
  • 避免在乾冷(低於22℃)的環境下從事運動
  • 選擇短暫非劇烈的運動類型:如游泳、棒球、慢跑、快走、體操、騎腳踏車
  • 運動時,使用鼻腔換氣,避免張開嘴巴
  • 運動結束後,做15-30分鐘的冷卻運動
  • 對於無法避免咳嗽吸喘鳴症狀者,於運動前10-15分鐘使用口服或吸入型的支氣管擴張劑