大雅吳耳鼻喉科、小兒科診所

Ø 氣喘的致病機轉

• 氣喘是一種慢性發炎疾病
  氣喘是一種反覆發作的，可逆性的氣流阻滯病變，導因於支氣管長期持續發炎，可視為是一種呼吸道慢性發炎疾病。
• 急性發作時呼吸道的發炎變化
  氣喘患者的呼吸道受到過敏源刺激時會產生免疫反應，白血球、淋巴球等發炎細胞浸潤於呼吸道黏膜下。因此氣喘急性發作時，會使得支氣管發炎現象更為嚴重。
• 呼吸道持續發炎的組織變化
  氣喘患者即使在沒有症狀時，仍然有許多發炎細胞持續浸潤於呼吸道表皮，形成慢性且持續的發炎現象，使得支氣管表皮組織產生病態性的變化，如呼吸道水腫，黏液腺增生及平滑肌增生肥厚，這些組織變化也會加重氣喘的嚴重度，形成惡性循環。

Ø 氣喘的誘發因子

氣喘的致病因素相當複雜，與遺傳基因有關，但並非父母親有氣喘，其子女就一定會有氣喘，氣喘症狀往往因下列因素發生或加重。

• 因性氣喘：
  接觸到外在過敏原而引起，又可分為三類：特異性氣喘、職業型氣喘及過敏性支氣管，以特異性氣喘最常見。常以20歲前發病，病人或其家人也經常伴隨有其他過敏現象；過敏原則因人而異，有動物(如：蟑螂、貓、狗)、灰塵、黴菌、花粉等，其中塵螨為台灣最常見之過敏原。
• 內因性氣喘：
  促發的機制並不是患者的免疫系統。在此種氣喘中，許多本來在正常人身上不會引起反應的刺激原，都會造成支氣管痙攣，例如阿斯匹靈、胃酸逆流、肺部感染、感冒、心理壓力、運動、吸入的刺激物、冷空氣等。

Ø  氣喘的3大症狀

• 呼吸困難或胸悶
• 慢性咳嗽(尤其是夜間或凌晨時發作)
• 喘鳴(一種很小的高頻率咻咻聲)
  典型的氣喘病徵並不是一直持續的，會間隔一段時間反覆發作，發作時不一定三種症狀全部出現。

Ø 如何區分感冒與氣喘的不同

Ø 氣喘控制

難道你的要求只有不喘嗎?其實…你可以過著和正常人一樣的生活良好的氣喘控制包括以下目標：

• 白天，夜晚都沒有症狀
• 幾乎不需使用緩解型藥物
• 不影響平日活動
• 肺功能正常(或接近正常)
• 沒有嚴重惡化

Ø 常用氣喘藥物

依功效分類

1. 緩解藥物：有症狀時短期使用
   主要包含速效支氣管擴張劑，有口服及吸入型，以使用吸入型為原則。用於急性發作期，可快速緩解支氣管收縮，治療呼吸困難、胸悶和喘鳴等急性症狀。例如：Salbutamol(泛得林，Ventolin)、Fenoterol(備勞喘，Berotec)等。
2. 控制藥物：預防性長期使用
   控制藥物必須長期每日使用，其功效在於減低呼吸道的發炎反應。
   主要包含：
   ●  抗發炎藥物：有吸入性類固醇，例如Fluticasone(輔舒酮，Flixotide)；和口服白三烯素拮抗劑，例如Montelukast(欣流，Singulair)等
   ●  長效乙二型支氣管擴張劑、緩解型茶鹼製劑(如菲康汀，Phyllocontin、善寧Xanthium等)
   ●  合併型吸入藥物：例如合併Fluticasone與Salmeterol(使肺泰，Seretide)

Ø 別誤會吸入性類固醇

吸入性類固醇≠口服類固醇(美國仙丹)
這是最常見關於吸入性類固醇的錯誤觀念。其實吸入性類固醇跟以前常聽到的美國仙丹『口服類固醇』，是完全不一樣的。首先它是以吸入性的方式直接將藥物低劑量，每吸只有口服藥錠的20-100分之一劑量傳送到肺部，藥物也只作用在氣管及肺部，幾乎不會經過全身性血液循環系統，因此不會有全身性副作用，例如月亮臉、傷腎等負面傷害。

Ø  氣喘急性惡化的症狀

氣喘急性惡化是指當呼吸困難、咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀持續進行且加重。嚴重的急性惡化可能致命，必須謹慎處理。

Ø 嚴重氣喘發作的前兆

氣喘發作前常會有一些前兆症狀，若能瞭解這些徵兆並給予適當治療，可避免嚴重氣喘再次發作，這些症狀包括：

l呼氣時間超過吸氣時間的兩倍以上。

• 休息時也有嚴重症狀。
• 呼吸速率變快且喘不過氣來，呼吸時鼻孔鼻翼煽動、嘴唇發青。
• 已經在使用呼吸輔助肌來用力幫助呼吸，如胃部、胸壁肋間和頸部肌肉。
• 不自覺地維持前傾坐姿，肩膀緊繃提高，完全無法躺下。
• 說話長度變短，僅能在每次短暫呼吸之間吐出隻字片語。

Ø  氣喘惡化時，如何急救?

支氣喘擴張劑：輕度及中度惡化者第一小時內每隔20分鐘重覆吸入乙二型交感神經興奮劑2~4噴。一小時內可用3次。

Ø 環境控制的基本要領

加強環境控制是預防過敏性氣喘的重要課題，注意事項有：

• 最好不要飼養貓、狗等有毛寵物，即使飼養也要定期清洗，並飼養於戶外。
• 時常清掃居家環境，勤洗地毯、窗簾並曝曬，以避免灰塵蓄積，且儘可能使用塑膠制的地毯或百葉窗。
• 黴菌常滋生在家中陰暗潮濕處，除需經常打掃外，也可以使用除濕機及配合使用溼度計，使室內的溼度維持在50%-60%之間。
• 家中的寢具如：床單、床罩、枕頭套等，應每隔1-2週，以攝氏55℃的溫熱水浸泡5-10分鐘，再丟入洗衣機，依一般洗衣程序清洗。
• 在春秋季花樹盛開時，儘量在家裡使用空調並關窗，避免花粉類的過敏原進入。

過敏原的刺激會使得氣管持續處於發炎狀態，因此如何減少吸入過敏原相當重要，最佳方法便是避免暴露在過敏原或刺激物過多的環境下。

Ø此外，有些刺激物並不算是過敏原，但同樣容易引發氣喘，也應盡量避免接觸。

• 室內禁菸，避免使用芳香劑。
• 氣溫變化過大時，應注意身體保暖，外出最好戴著圍巾口罩來保護肺部。
• 呼吸道傳染病流行期間，避免出入公共場所及適時戴口罩。
• 某些食品添加物或藥物也可能引起氣喘，這類患者平常就應此多加注意。
• 避免情緒劇烈起伏，大哭或大笑容易使氣喘發作。

Ø 預防運動誘發氣喘

• 運動前先做15-30分鐘的暖身操
• 採間歇式的運動
• 避免在乾冷(低於22℃)的環境下從事運動
• 選擇短暫非劇烈的運動類型：如游泳、棒球、慢跑、快走、體操、騎腳踏車
• 運動時，使用鼻腔換氣，避免張開嘴巴
• 運動結束後，做15-30分鐘的冷卻運動
• 對於無法避免咳嗽吸喘鳴症狀者，於運動前10-15分鐘使用口服或吸入型的支氣管擴張劑